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812035关于加大建档立卡贫困人口 健康扶贫力度的建议

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添加时间:2018年08月15日

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                                编号:812035  提案人:刘亮亮  提案时间:2017-12-31

 十八大以来,精准扶贫工作被摆上了十分突出的位置。到2020年,我国要确保现行标准下农村贫困人口实现脱贫,贫困县全部摘帽,解决区域性整体贫困。贫困人口脱贫要实现收入稳定超过国家规定标准,达到吃穿不愁、基本医疗、义务教育、安全住房有保障。要实现这些目标,必须采取有针对性的、强有力的措施加以解决,特别是在健康扶贫方面。因为,因病致贫、因病返贫是脱贫路上的“拦路虎”,我市“十三五”期间有建档立卡贫困人口40478户、92103人,其中因病因残致贫率达56.8 %,是导致群众贫困的主要原因。

 主要有以下几种情况:

 一是大病患者较多。因病致贫家庭中,大部分贫困家庭中有重特大病患者、癌症患者、特殊疾病患者,为了治病花费了大量的费用,债台高筑。

 二是慢性病患者较多。有些贫困家庭中有脑血栓、脑出血、糖尿病综合症等慢性病患者,这些人往往需长期服药,且报销额度有限。

 三是肢体残疾或精神残疾患者较多。一部分贫困家庭因残致贫,有些是有精神疾病,需要特殊的治疗方法。

 根据上述情况,建议加大我市健康扶贫力度。具体建议如下:

 一、做好贫困人口健康扶贫的精准识别工作
 由市卫计委组织县(市、区)成立医疗队,每个医疗队由医院医务人员组成,携带必要的医疗设备,参照扶贫部门提供的相关信息,深入贫困村镇对“因病致贫、因病返贫”的建档立卡贫困患者进行医疗诊治普查,核实“因病致贫、因病返贫”家庭户数、患病人数、病种等,建档立卡,并对各病种分门别类。实行“一户一台账”,确保精准到户、精准到人。以扶贫健康卡为核心,使贫困人口享受新农合、大病保险、诊疗付费等各项精准健康扶贫政策。

 二、提高农村贫困人口大病保障水平
将农村贫困人口纳入新型农村合作医疗和城乡居民大病保险制度覆盖范围。在新农合报销系统中进行标识,切实提高报销比例。对贫困人口参加新农合个人缴费部分由财政给予补贴。协调民政部门按医疗救助政策对个人负担的合规医疗费用给予医疗救助。
    三、对农村贫困人口实现签约帮扶。实现每户贫困家庭均有医生签约服务,并定期随访,每人建立一份动态管理的电子健康档案,加强健康管理和服务。

 四、对贫困人口实施分类救治
实现大病救治一批,慢性病服务一批,重病兜底一批。一次性能治愈的,集中力量进行治疗;需要维持治疗的,进行长期治疗;需要长期治疗和健康管理的,由医疗和基层医疗卫生机构进行治疗和健康管理。

对政协市八届一次会议第812035号

提案的答复

刘亮亮委员:

 您提出的关于加大建档立卡贫困人口,健康扶贫力度的提案收悉,现答复如下:

 一是2016年铁岭市医疗精准健康扶贫工作启动时即得到了铁岭市卫计委主要领导的高度重视,成立了由铁岭市卫计委党委领导的铁岭市精准健康扶贫工作领导小组,领导小组由时任市卫计委主任张东明任组长,市卫计委党委成员为副主任,相关科室主要负责人为成员,并明确了铁岭市精准健康扶贫工作的责任分工(目前工作领导小组已重新修订)。2016年、2017年、2018年,均制定了《铁岭市精准健康医疗扶贫实施方案》;2018年又分别印发了《铁岭市健康扶贫2018年工作要点及任务分工》(铁市卫办发[2018]107号)、《关于进一步明确精准健康扶贫若干政策的通知》(铁市卫发[2018]30号)、《关于开展“访走查促”实践活动向扶贫领域深入专项行动的通知》(铁市卫函[2018]52号)。2018年5月24日上午,召开了全市健康扶贫工作推进会议,紧紧围绕让贫困人口“看得起病、看得好病、方便看病”,统筹谋划,创新机制,完善政策,苦干实干,健康扶贫工程得到顺利推进。

 二是《2018年铁岭市精准健康医疗扶贫实施方案》明确提出:1、全面落实贫困人口救助政策,根据(辽民发(20l6)70号)文件规定,将因病致贫、因病返贫人口(严重精神障碍、艾滋病、肺结核病按照病种)全部纳入低保。目前,我市建档立卡贫困人口92103人,其中建档立卡25960人已纳入低保,均已享受民政部门的医疗救助政策。民政部门拟对未纳入低保中患重特大疾病的建档立卡贫困人口实施医疗救助政策。但我市医疗救助资金严重短缺,市民政局正在向上级部门积极争取资金,待资金到位后,出台救助标准,实施救助政策。全面落实贫困人口参合资助政策,确保全员纳入新农合、大病保险、医疗救助保障范围。特困人员、低保对象参加新农合个人缴费部分由市民政部门按规定给予全额资助。建档立卡贫困人口参加新农合个人缴费部分由政府给予定额资助。坚决杜绝以普惠制代替特惠制。2、大病集中救治一批。针对贫困人口罹患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病和儿童先天性心脏病、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、儿童肿瘤、尘肺病等12种大病患者符合住院条件的,贫困人口就医到铁岭市重点疾病定点医疗机构就诊,合规医疗费用由新农合报销90%,乡级门诊医疗费用个人实际报销比例提高到80%。对精准扶贫对象在县、乡、村级医疗机构使用国家基本药物全额补偿。农村贫困人口住院发生的医疗费用经新农合、大病保险补偿后,个人负担的合规医疗费用,民政部门按现行医疗救助政策给予医疗救助;个人及其家庭负担仍有困难的,实施临时救助、慈善救助,进一步提高保障和救助水平。全市农村贫困人口大病专项救治工作确定各县(市)区中心(第一)医院、市结核病医院、省精神卫生中心等9家省、市、县医院作为农村贫困人口大病救治定点医疗机构;确定市中心医院、市传染病医院(收治艾滋病患者)、市妇婴医院、市中医医院等4家市级医院作为转诊定点医疗机构。各县(市)区中心(第一)医院收治辖区范围内建档立卡贫困人口。需转诊的,向相应市级转诊医院转诊;省精神卫生中心、市结核病医院可分别收治全市范围建档立卡贫困人口严重精神障碍患者、肺结核病患者。3、慢病签约服务管理一批。开展慢病患者健康管理,对患有慢性疾病的农村贫困人口实行签约健康管理,为每位农村贫困人口发放一张精准扶贫健康卡或精准扶贫医疗手册,每年开展一次健康体检,组织乡镇卫生院医生或村医与农村贫困家庭进行签约,实行1对1签约服务和帮扶,结合分级诊疗模式和家庭签约服务制度建设,助力健康扶贫。利用新农合结余资金,为建档立卡“因病致贫、因病返贫”农村贫困人口中高血压、糖尿病患者提供国家基本药物治疗,每人每天不超过3元。具体工作与家庭医生签约服务同步进行,由村医具体负责实施。4、重病兜底保障一批。针对贫困人口患有慢性阻塞性肺气肿等45种重点疾病患者符合住院条件时,根据相关规定和程序到相应的定点医院就医,新农合合规费用报销比例在原政策基础上提高5个百分点,报销比例达到90%(不分段),结核病定点医疗机构报销比例达到90%(不分段),艾滋病机会感染定点医疗机构报销比例达到90%,重性精神病定点医院提高到100元/人/天予以报销;乡级门诊医疗费用个人补偿比例提高到80%;经转诊到市级定点医疗机构住院补偿比例在原补偿比例基础上各段提高5%;农村贫困人口住院发生的医疗费用经新农合、大病保险补偿后,个人负担的合规医疗费用,民政部门按现行医疗救助政策给予医疗救助;个人及其家庭负担仍有困难的,实施临时救助、慈善救助,进一步提高保障和救助水平。5、继续加大保障力度,提高22种重大疾病保障水平,精准扶贫对象在市级以上定点医疗机构就诊限额内补偿比例达到90%。6、对CT、核磁共振检查、床位收费、手术治疗和血常规等40项临床检验项目减免20%。对自付费用仍有困难的救治对象,通过临时救助和社会慈善资金予以帮助。7、重点帮扶西丰县基层医疗卫生机构基本建设,组织县级以上公立医疗机构(含县级)及有条件的民营医疗机构实行“一对一”帮扶西丰县11所村卫生室,6月6日在西丰县召开了市直医疗机构对口帮扶西丰县健康脱贫工作现场会,10月底前全部达到标准化卫生室建设要求。8、建立就医“绿色通道”。对入院贫困患者实行“先诊疗、后结算”的医疗救治。贫困人口在辖区内定点医疗机构就医,免收住院押金和住院期间发生的医药费,患者出院时仅承担自付部分,降低贫困人口就医门槛,凭扶贫健康卡、定点医院医疗队出具的相关手续(农村五保户需提供民政部门出具的相关手续)即可入院治疗。9、“一站式”结算。救治对象在县级定点医疗机构住院享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助报销和健康扶贫补充保险报销“一站式”服务,各保险、医疗救助经办管理机构直接向医疗机构支付相应费用,救治对象出院时只需支付自付医疗费用。10、加大政策宣传,营造良好氛围。组织开展健康扶贫系列宣传活动,通过新闻报道、公益广告、互联网、"致贫困人口一封信"等多种形式,宣传健康扶贫工程各项政策,让群众家喻户晓。宣传健康扶贫工作取得的成效及广大医务工作者深入贫困地区为群众解除病痛的生动事迹,营造良好舆论氛围。

 三是《铁岭市进一步明确精准健康扶贫若干政策》的通知明确了:1、明确精准扶贫对象,实施精准施治。 将全市建档立卡贫困人口(包括已脱贫人员)和农村五保人员、低保人员(以下简称贫困人口),全部纳入健康扶贫范围。各县(市)区卫生计生局要充分发挥健康扶贫工作队的作用,开展一次全覆盖,无死角的贫困人口因病致贫返贫人员摸底调查工作,以村为单位安排时间有序筛查,做到底数清、情况明,做到精准到户、精准到人、精准到病,为精准施策提供基础。核准因病致贫返贫人员信息后,分别为贫困人口建档立卡和实施家庭医生团队签约服务,真正做到精准施治。

 具体工作步骤如下:

 1.申报材料(2018年5月27日-6月27日):由村医或计生专干负责组织申报工作,医疗扶贫救助人员提交扶贫手册、既往的住院病历或诊断书、新农合卡及复印件、身份证复印件等材料,以村为单位汇总报所在辖区乡镇卫生院。

 2.现场审核(2018年6月11日-7月10日):首先由乡镇卫生院负责初审,建立以村为单位贫困患病人员花名册以及相关材料;由精准扶贫医疗队对贫困患病人群进行逐一实地诊断确认。

 3.疾病分类(2018年7月11日-8月15日):由精准扶贫医疗队按病情进行慢性病、重大疾病、传染性疾病和精神类疾病分类,填写铁岭市医疗精准扶贫精准识别登记表(附件2),并将被救助人员信息按照病种分类分别登入《铁岭市医疗精准扶贫被救助人员台账》(附件3),需要住院转入住院治疗。

 4.精准诊治(2018年6月-2020年12月)

 (1)疾病救治。各定点医院要为医疗精准扶贫对象开辟健康扶贫绿色通道或爱心通道、设立专用扶贫窗口、专人接待。在医院显着位置设置医疗精准扶贫宣传栏和就医流程图,确保救助对象优先诊疗并且零支付。要配备临床经验丰富的医务人员为患者实施诊治。各级卫生计生行政部门及上级医院要定时督导并提供技术指导,保障医疗质量安全。

 (2)分级诊疗。各级医疗机构要严格落实分级诊疗制度,常见病的诊治在乡镇卫生院或村卫生室进行。重大疾病经治疗后进入恢复期和慢性病期的患者,定点医院要及时变更相关信息,通过分级诊疗程序转入基层医疗机构接受后续治疗,所需药物由定点医院提供。各定点医院要严格执行转诊程序。(急诊和重大疾病可除外)

 (3)住院治疗。经诊断需要住院治疗的患者由精准医疗扶贫队接到医院,也可凭本人身份证、贫困证、农合证、扶贫手册自行到医疗精准扶贫定点医院办理住院手续,贫困居民持扶贫健康卡实行先住院诊疗后付费结算制度。在定点医疗机构设立“一站式”综合服务窗口,在定点医院实现基本医保、大病保险、医疗救助和社会慈善救助“一站式”信息交换和即时结算服务。

 (4)跟踪随访。家庭医生签约服务团队(乡村医生或乡镇卫生院医生)要定期对筛查出的帮扶对象进行现场、电话、短信、微信等形式的跟踪随访,为患者提供连续诊疗帮助,指导患者科学合理用药。对糖尿病、高血压病和65岁以上老年人等常见慢病人群由当地乡镇卫生院和村卫生室卫技人员进行定期随访。

 2、扩大精准健康扶贫对象救治病种范围,提高新农合报销比例。精准健康扶贫对象在乡级定点医疗机构住院,不分病种,发生的医疗费用按照合规费用,报销比例达到90%(不分段);乡级定点医疗机构门诊医疗费用合规部分,不分病种,报销比例提高到80%。

 3、扩大铁岭市重点疾病定点医疗机构范围。将开原市中医医院,开原市维康医院,西丰县中医医院,西丰县妇幼保健院,纳入铁岭市重点疾病定点医疗机构。

 4、将全市精准健康扶贫对象在新农合管理系统中进行标记。在新农合管理系统中,对全市精准健康扶贫对象进行标记,一旦发生疾病,按照现行健康扶贫补偿政策进行报销。

 5、县(市)区建立两级健康医疗扶贫帮扶制度,实现全覆盖。各卫生计生局要按照市卫生计生委相关要求,结合本县(市)区实际情况,调整组建精准扶贫医疗队(也可以选择有意愿参与健康扶贫工作的民营医疗机构介入),每支医疗队与所帮扶的乡(镇)卫生院结成帮扶对子,覆盖全市所有乡(镇)。各县(市)区的医疗队要由多学科的医疗专家组成,主要负责疾病筛查和慢性病救治,医疗队要不定期驻扎所帮扶乡镇卫生院,每个月至少驻扎1天,为帮扶对象提供诊疗服务。乡(镇)卫生院按一体化服务管理职责,按计划到所辖村义务诊疗以及对贫困人口筛查,负责慢性疾病和一般疾病的日常管理。精准帮扶村卫生室建设。组织二级以上医院按照医联体框架对口支援,县、乡、村一体化和区域信息协同等模式,采取不定期选派医务人员到村卫生室指导、培训、义诊,规范村卫生室治疗行为,帮助有条件的村卫生室与二级以上医院建立远程会诊,实现村卫生室与二级以上医院医疗资源共享。

 6、不折不扣落实减免政策,确保实施住院先诊疗后付费制度。精准健康扶贫对象在全市重点疾病定点医疗机构住院,享受CT、核磁共振检查、床位收费、手术治疗和血常规等40项临床检验项目减免20%的政策,有条件,有意愿的民营医疗机构也可以实施此项政策。全市重点疾病定点医疗机构收治健康扶贫患者住院,必须实施先诊疗后付费政策,并免收住院押金。

 7、加强信息报送。医疗精准扶贫工作实行月调度,于每月结束5日内将附件4报送市卫生计生委基层卫生科,首次报送时间为2018年7月5日。各县(市)区卫生计生局要及时组织协调解决扶贫工作过程中遇到的新情况、新问题,注重挖掘总结好的做法和亮点经验,形成可复制的成熟的经验措施加以推广。

 四是铁岭市卫生计生委印发了《关于进一步明确精准健康扶贫若干政策的通知》,通知明确了“七到位、七精准”:

 在精准健康扶贫工作中,一定要找准“切入点”、打好“组合拳”、立下“军令状”,坚决贯彻落实市委市政府的决策部署,真正做到“七精准、七到位”。即:一是目标任务精准,问题解决到位。积极与县(市)区扶贫办和相关部门沟通对接,共同核准贫困人口信息,发放扶贫健康卡片,建立救治台账,实行一户一帐,使健康扶贫工作底数清、责任明、效果好,做到精准到户、精准到人、精准到病。确保到2020年完成全市13961人的医疗脱贫目标;二是扶贫对象精准,签约服务到位。做好贫困人群家庭医生签约服务工作,为每个建档立卡的贫困人口配备家庭医生团队,系统提供基本医疗、公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医药干预等综合服务,对高血压、糖尿病提供国家基本药物治疗,签约服务管理达到100%;三是措施到户精准,集中救治到位。坚持分类实施,因人而异,扎实推进“三个一批”,即:大病集中救治一批、慢病签约服务一批、重病兜底保障一批。全面落实定定点医院、定治疗方案、定单病种收费标准、定联动报销比例“四定措施”,逐步扩大集中救治病种;四是政策整合精准,资金使用到位。整合新农合、计划生育、公立医院改革、农村公共卫生、基本药物补偿、分级诊疗、医联体建设等政策向农村贫困人员倾斜。提高新农合对贫困人口的报销补助标准,将农村贫困人口住院医疗费用个人实际报销比例提高到90%左右,门诊报销比例提高到80%左右。;五是因村派驻精准,能力提升到位。组织市县两级医院,提供人才和技术保障,成立驻村健康扶贫工作队,由乡镇卫生院、乡村医生、村计划生育专干等人员组成健康扶贫工作队,一村一队,因村而宜,全面推进。加强县乡村三级医疗机构能力建设,不断提升基层医疗卫生机构服务能力和服务水平;六是思想站位精准,健康宣讲到位。利用各类媒体,通过各种平台,开展健康教育,普及健康知识。加强医疗预防保健,开展爱国卫生运动,推进农村“厕所革命”,倡导健康生活方式,提升人民健康素养,形成良好的健康文化,减少“因病致贫、因病返贫”现象发生;七是脱贫成效精准,支持西丰到位。实施对口帮扶,建立市中心医院与西丰县医院结为一对一帮扶对子的长效机制。帮助西丰县完善和建设德兴乡施德村等11个村级卫生室,提升村级医疗卫生环境。通过铁岭卫生职业学院定向订单培养,帮助西丰县等县(市)区解决乡村医生护士短缺问题。这“七精准七到位”是我们当前开展健康扶贫工作的目标和主线,必须一以贯之、一抓到底,务求实效、务求必成。

 五是认真学习和借鉴辽阳市、朝阳市健康扶贫工作先进经验。

 5月24日,全市卫生计生系统召开健康扶贫工作推进会,按照省、市领导关于健康扶贫的相关指示要求,充分学习借鉴朝阳、辽阳健康扶贫工作的好经验、好做法,紧密联系我市具体实际,扎实有效开展好我市健康扶贫工作是当前全市卫生计生系统的当务之急和首要任务,会议提出:一是思想认识要到位。做好健康扶贫工作,主要是思想认识到位、政治站位高,不是停留在开会上、文件上,而是采取过硬的措施,抓推进、抓落实、抓成效。二是领导重视要到位。各地区卫生行政部门要积极争取、主动协调,为党委政府加强健康扶贫工作组织领导,确保健康扶贫正确方向当好参谋、提好建议、做好规划。市县两级卫生计生行政部门主要领导和分管领导对具体开展健康扶贫工作亲自抓、负总责,强力推进各项政策落地、工作落实。三是政策措施要到位。全系统要加大工作调研力度,推动统筹研究解决政策整合衔接和资金来源,制定健康扶贫住院兜底报销政策和报销流程,实行先诊疗后付费一站式服务,患者不交押金就可以住院治疗。四是基础工作要到位。要学习辽阳市组织医疗人员,对建档立卡的建档立卡贫困人口上门筛查,对需要治疗的,发放精准扶贫联系卡。在定点医疗机构,设置“精准扶贫服务窗口”一站式办结。学习朝阳市确定20家贫困人口就医定点医院。普遍开设绿色通道,设置专用导诊台和登记结算窗口,用标牌、专栏清晰标识就医程序和路径,为贫困人口看病住院提供了周到细致的医疗服务。五是精准识别要到位。各地区要对照精准识别要求,进一步筛查核对因病致贫、因病返贫人员情况,对因病致贫返贫人员和家庭底数、疾病种类、医疗费用开支等,都要摸透探底、一清二楚,为精准施策提供基础数据和基本依据。六是动态和精准管理到位。要学习朝阳、辽阳两市对健康扶贫工作实行增减实时动态化管理,做到及时掌握工作推进、救治效果、个案查询、统计分析和跟踪管理等情况。七是精准救治到位。全系统要紧盯因病致贫、返贫目标,结合分级诊疗体系建设,完善分类救治标准和流程,对一次性能治愈的,组织专家集中力量进行治疗;需要住院维持治疗的,就近在有治疗能力的医疗机构进行治疗;需要长期康复治疗的,由基层医疗卫生机构在上级医疗机构的指导下进行定期治疗和康复管理使患病贫困群众得到及时有效治疗。

这“七个到位”是辽阳、朝阳市健康扶贫工作的经验总结,也是对我们市卫生计生系统的重要启示和有益指导。我们要从自身实际出发,突出学好精神、学好思路、学好方法,推动全市健康扶贫工作向前发展。

 六是下一步健康扶贫工作的重点任务

 1、认真学习借鉴朝阳和辽阳的经验。朝阳、辽阳两市关于健康扶贫工作的主要经验做法被人民日报和新华社专题刊载,省政府主要领导给予充分认同,要求全省认真学习借鉴。县市区卫生计生局要认真组织学 习研究,进一步盘核任务目标、梳理思路举措,因地制宜开展好工作,力争迎头赶上先进地区。

 2、进一步加强动态管理。在核准建档立卡贫困人口患病情况基础上,组织核实核准农村低保对象、特困人员、贫困残疾人患病情况,及时纳入健康扶贫救治范围,做到新发一例管理一例,治愈一例销号一例,始终处于滚动更新状态。各县区要用好健康扶贫动态管理信息系统,随时更新数据,实时掌握工作进展,确保患大病和慢性病贫困人口应治尽治、应保尽保。

 3、高度重视公共卫生工作,确保贫困人群“少生病”。坚持预防为主,强化源头治理。将公共卫生和疾病预防控制工作摆到更加重要的位置,提供更加有效的基本公共卫生服务,更加精准地实施重大公共卫生项目,构建集预防、治疗、康复、护理于一体的健康管理服务网络,减轻或消除传染病危害,切实改善贫困地区人居环境和卫生状况,提高农村贫困人口健康水平。有针对性开展流行病、常见病和多发病的普查和防治。健全免费检测和健康咨询网络,全面落实针对重点人群和高危人群的有效干预措施,做到早发现早治疗。突出慢性病防治,开展重点恶性肿瘤筛查,加强精神疾病预防和心理干预。全面推进健康城镇创建,开展环境卫生整洁行动,让人民群众有一个安全健康的生产生活环境。

 4、进一步加强宣传交流。要做好政策解读,提高基层干部群众和农村贫困人口对健康扶贫政策的知晓度。各县区要加强工作宣传,及时向社会介绍健康扶贫工作进展和实际成效。要注重发现和树立一批先进典型,以点带面,推动工作。

 5、强化监督考核,提升健康扶贫质量。要充分认识健康扶贫形势的特殊性、艰巨性、长期性,坚持做到精准“滴灌”,“靶向”治疗,一户一扶、一人一策、一病一方,把扶贫措施落实到人,精准到病,坚决啃下这块“硬骨头”。要实施最严格的考核评估,坚持年度脱贫攻坚报告和督查制度,加强督查问责,对不严不实、弄虚作假的严肃问责。

铁岭市卫生和计划生育委员会

   2018年6月15日